--- title: "Unter Hochdruck: Entwicklung neuer Antihypertensiva" --- Weiteres: Krafttraining -- Device-detektiertes Vorhofflimmern ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ | Krafttraining -- Device-detektiertes Vorhofflimmern ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ ͏ Nr. 277 \| Januar 2024 Studientelegramm Innere Medizin Sollte das Studientelegramm nicht korrekt angezeigt werden, hier klicken. Podcast    AMBOSS Blog Unter Hochdruck: Entwicklung neuer Antihypertensiva Seit Einführung der AT1-Rezeptor-Blocker (Sartane) vor etwa 30 Jahren wurde keine nachhaltig relevante Substanzklasse zur Behandlung der arteriellen Hypertonie mehr zugelassen. Aktuell werden allerdings unterschiedliche neue Therapieansätze untersucht, die die Therapie der arteriellen Hypertonie in den nächsten Jahren revolutionieren könnten:  Die „small interfering RNA“ (siRNA) Zilebesiran, die mittels RNA-Inferenz die hepatische Angiotensinogen-Synthese hemmt (siehe auch: Studientelegramm 265-2023-1/3) Antisense-Oligonukleotide, die sich als kurzkettiger Nukleinsäurestrang an die mRNA anlagern und dadurch die Translation von Angiotensinogen hemmen Aldosteronsynthase-Inhibitoren Neue nicht-steroidale Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten (nsMRAs)  Der in Deutschland bereits zugelassene nsMRA Finerenon (Kerendia®) verfügt über keine ausgeprägte antihypertensive Wirkung und wird insb. zur Nephroprotektion bei chronischer Nierenkrankheit eingesetzt (siehe auch: Studientelegramm 211-2022-1/3). Deutlich stärker blutdrucksenkend könnte dagegen der nsMRA Ocedurenon wirken. Nachdem 2021 die Phase-II-Studie BLOCK-CKD publiziert wurde (siehe auch: MARKUS@HOMe), wird in den nächsten Monaten mit der Veröffentlichung der Phase-III-Studie CLARION-CKD gerechnet. AMBOSS-Inhalte AMBOSS Video: Blutdruckmessung nach Riva-Rocci Mögliche Fehlerquellen bei der Blutdruckmessung Medikamentöse antihypertensive Therapie Titel der Studie CLARION-CKD Link zum Studiendesign https://www.clinicaltrials.gov/study/NCT04968184 „Lift me up“: AHA-Empfehlungen zum Krafttraining Europäische Leitlinien empfehlen allen gesunden Menschen pro Woche mind. 150 Minuten moderate körperliche Aktivität, mind. 75 Minuten intensive Aktivität oder eine gleichwertige Alternative. Die Empfehlungen für gesunde ältere Personen und Menschen mit kardiovaskulären Risikofaktoren sind bis auf wenige Ausnahmen (für Hochrisikogruppen) identisch, umfassen jedoch zusätzlich konkrete Angaben zu regelmäßigem Krafttraining. Aufgrund der vielfältigen positiven Effekte körperlicher Aktivität auf die Gesundheit sind die entsprechende Anamnese, Beratung und Motivation wichtige Bestandteile der ärztlichen Tätigkeit. Zwar werden in der ärztlichen Praxis Empfehlungen zum Ausdauertraining meist berücksichtigt, Vorteile eines zusätzlichen Krafttrainings dagegen erfahrungsgemäß häufiger vernachlässigt. Die AHA hat nun handlungsorientierte Empfehlungen zum Krafttraining publiziert, die mit anschaulichen Übersichten der wesentlichen Empfehlungen sowie Übungen zum Training der größten Muskelgruppen für die klinische Praxis illustriert wurden. Die Evidenz zu Vorteilen eines regelmäßigen Krafttrainings, ergänzend zu Ausdauersport mit moderater und hoher Intensität, wie u.a. einer reduzierten Gesamtmortalität, stammt u.a. aus einer großen prospektiven Kohortenanalyse aus dem Vorjahr. Eine ausführliche Diskussion mit zwei beteiligten Autoren dieser Arbeit findet sich auf MARKUS@HOMe. AMBOSS-Inhalte Scores zur kardiovaskulären Risikoabschätzung Titel des wissenschaftlichen Statements Resistance Exercise Training in Individuals With and Without Cardiovascular Disease: 2023 Update: A Scientific Statement From the American Heart Association Autorenschaft Paluch et al. Journal Circulation Link zum Statement https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001189 Device-detektiertes Vorhofflimmern: NOAH-AFNET 6 und ARTESIA Device-detektiertes Vorhofflimmern (VHF), d.h. durch implantierte kardiale Devices (wie bspw. Herzschrittmacher) aufgezeichnete kurze, asymptomatische VHF-Episoden, geht mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko einher. Im Vergleich zu konventionell mittels EKG diagnostiziertem VHF ist dieses Risiko jedoch deutlich geringer. Ob eine Antikoagulation auch bei Device-detektiertem VHF vorteilhaft ist, war bisher unklar. Inzwischen wurden zwei große randomisierte Studien zu dieser Frage publiziert: NOAH-AFNET 6 (siehe auch: Studientelegramm 269-2023-1/3) und ARTESIA. Diese verglichen bei 2.536 bzw. 4.012 Personen mit Device-detektiertem VHF und zusätzlichen Risikofaktoren für thromboembolische Ereignisse die Wirkung und Sicherheit einer oralen Antikoagulation gegenüber einer Kontrollgruppe. In NOAH-AFNET 6 wurde Edoxaban verwendet, in ARTESIA Apixaban. In den Kontrollgruppen erhielten entweder alle Personen ASS (ARTESIA) oder nur solche mit entsprechender Indikation (NOAH-AFNET 6). Die Ergebnisse beider Studien sind diskrepant: ARTESIA wies eine signifikante Reduktion von Schlaganfällen und systemischen Thromboembolien unter Apixaban nach (Hazard Ratio 0,63; 95% KI: 0,45–0,88; p = 0,007). Gleichzeitig traten schwere Blutungen signifikant häufiger auf (Hazard Ratio 1,80; 95% KI: 1,26–2,57; p = 0,001), nicht jedoch letale oder intrakranielle Blutungen. NOAH-AFNET 6 wurde dagegen vorzeitig abgebrochen, da sich in Zwischenanalysen trotz erhöhter Blutungsgefahr unter Edoxaban kein klinischer Benefit ergab. Bei Device-detektiertem Vorhofflimmern muss also weiterhin individuell entschieden werden, ob eine Antikoagulation sinnvoll ist. Für MARKUS@HOMe haben wir das Design und die klinischen Implikationen von NOAH-AFNET 6 und ARTESIA mit den beiden Erstautoren diskutiert. AMBOSS-Inhalte Risikofaktoren für den ischämischen Schlaganfall Prävention des Schlaganfalls CHA2DS2VASc-Score (Rechner) Titel der Studie NOAH-AFNET 6: Anticoagulation with Edoxaban in Patients with Atrial High-Rate Episodes ARTESIA: Apixaban for Stroke Prevention in Subclinical Atrial Fibrillation Autorenschaft NOAH-AFNET 6: Kirchhof et al. ARTESIA: Healey et al. Journal NEJM Link zur Studie NOAH-AFNET 6: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2303062 ARTESIA: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2310234 MARKUS@HOMe: Neue Vorträge Eine Übersicht der zuletzt veröffentlichten Themen und Diskussionsbeiträge auf dem MARKUS@HOMe-YouTube-Kanal: Cardiovascular Benefit of Regular Physical Activity - Dr. López-Bueno (Zaragoza), Dr. del Pozo Cruz (Cádiz) Device-detected A Fib: NOAH-AFNET 6 & ARTESIA - Prof. Healey (Hamilton), Prof. Kirchhof (Hamburg) Infektionsmedizin 2023 / 2024 - Prof. Schmidt-Chanasit (Hamburg), Prof. Becker (Homburg), Prof. Gärtner (Homburg) Kardiologie / Lipidologie 2023 - PD Pöss (Leipzig), Prof. Schirmer (Kaiserslautern), Prof. Custodis (Saarbrücken), Prof. Heine (Frankfurt / Homburg) „The Weimar Years“ - Prof. McDonough (Liverpool) MARKUS@HOMe ist ein interdisziplinärer, akademischer YouTube-Kanal, der von Ärzten und Ärztinnen der Medizinischen Klinik II des AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUSES in Kooperation mit der österreichischen Gesellschaft für Nephrologie, der deutschen Gesellschaft für Nephrologie und der Universität des Saarlandes geleitet wird (weitere Informationen zu den Formaten).     AMBOSS GmbH  Torstraße 19  Berlin  Germany  GmbH, Von-Werth-Straße 12, 50670 Köln. Eingetragen am Amtsgericht Köln HRB 33282 Geschäftsführer: Dr. med. Madjid Salimi, Dr. med. Nawid Salimi, Benedikt Hochkirchen Studien-Telegramm-Archiv    hallo@amboss.com    Tel: 030 /5770 221 11 www.markus-krankenhaus.de    markus@fdk.info Phone (069) 95 33 - 0 Fax (069) 95 33 - 26 80 www.uks.eu/home   HOMe kardiovaskuläre Studiengruppe - Universitätsklinikum des Saarlandes Homburg.   Verantwortliche Ärzte: Prof. Dr. med. Gunnar Heine (Nieren- und Hochdruckerkrankungen, Diabetes mellitus, Fettstoffwechselerkrankungen und Gefäßerkrankungen, AGAPLESION MARKUS KRANKENHAUS Frankfurt a.M./Universität des Saarlandes)   Prof. Dr. Dr. Stephan Schirmer (Kardiologie, Universität des Saarlandes/Kardiologische Praxis Kaiserslautern)   Prof. Dr. Dr. Sören Becker (Infektionserkrankungen und Tropenmedizin, Universität des Saarlandes) Wenn Sie das Studien-Telegramm nicht weiter empfangen möchten, bitte hier abmelden. | | --- |